J A A R V E R S L A G  2 0 2 2

Intensive Care
Gelre Ziekenhuizen

Open jaarverslag

Voorwoord

Voorwoord

En weer zijn we een jaar verder… en als je dan gevraagd wordt om het voorwoord voor weer een jaarverslag te schrijven en je dus gedwongen wordt om terug te kijken dan is mijn eerste reactie ‘poeh, dat was geen makkelijk jaar’.

2022 was helaas niet het jaar van herstel en rust waar we met z’n allen zo naar smachtten. COVID bleef ons de eerste zes maanden achtervolgen en bezighouden. Dit had zijn effect op het verzuim op de afdeling en de rest van de organisatie. Maar er was ook een groot effect op onder andere de financiële situatie in ons ziekenhuis en eigenlijk bij vele ziekenhuizen in heel Nederland. Door hoge aantallen COVID patiënten werden nog steeds operaties en behandelingen uitgesteld. Wat ook niet meehielp was de hoge inflatie, de stijging van de energiekosten en de steeds groter wordende tekorten aan gespecialiseerd personeel. En aan die stijging is vandaag de dag door de onzekere situatie in de wereld nog geen einde gekomen.

Toch zijn er ook weer veel kleine en grote dingen bereikt. Zo werd er in juni ons eigen mooie IC-symposium georganiseerd en zagen we ook, al was dat heel langzaam, herstel optreden van de pittige periode van de afgelopen twee jaren die achter ons lagen.

 Na lange discussies zijn in de tweede helft van 2022 eindelijk weer stappen gezet in de locatieprofilering van Gelre en het is echt mooi om te zien welke prominente rol de Intensive care daarin neemt. Dit vind ik kenmerkend voor de Intensive Care, wanneer het nodig is dan nemen wij onze verantwoording. Dit is een houding waar ik trots op ben en waar jullie als team om bekend staan.

Hulde!

Erwin de Kovel

 

 

 

 

Anke Kröner
intensivist, medisch manager

 

Erwin de Kovel
bedrijfskundig manager

 

Albert-Jan Katerberg
afdelingsmanager IC

Het jaar 2022 in het kort

Bekijk de samenvatting

 

 

In het kort

In het kort

Gelre ziekenhuizen heeft

2

Intensive Care locaties

Ziekteverzuim is

gedaald

ten opzichte van 2021

590

nieuwe IC opnamen in Apeldoorn waarvan
43 Covid patiënten

153

nieuwe IC opnamen in Zutphen waarvan
11 Covid patiënten

In Apeldoorn was een gemiddelde bedbezetting van

88%

In Zutphen was dat 75%.

234

beademde patiënten invasief en non invasief (n) in Apeldoorn. In Zutphen waren dat er 68.

In Apeldoorn zijn

63

mensen overleden op de IC waarvan
7 Covid patiënten

In Zutphen zijn

19

mensen overleden op de IC waarvan
3 Covid patiënten

Nadere typering

Nadere typering

Gelre Ziekenhuizen is lid van de samenwerkende topklinische ziekenhuizen (STZ), een teken van het grote aantal opleidingen dat er genoten kan worden, als ook van de ambitie van het ziekenhuis en de medische staf.

Gelre ziekenhuizen biedt als algemeen ziekenhuis medisch specialistische zorg en de daaraan gerelateerde verpleging en verzorging. Gelre ziekenhuizen kent twee ziekenhuislocaties, drie buitenpoliklinieken en een diagnostisch centrum:

  • locatie Gelre Apeldoorn en de locatie Gelre Zutphen
  • poliklinieken te Lochem, Epe en Dieren
  • diagnostisch centrum bij de vroegere locatie Juliana te Apeldoorn

 

De intensive care afdelingen in de regio Midden-Oost Nederland werken intensief samen. In netwerkverband wordt kennis en expertise gebundeld en uitgewisseld tussen de ziekenhuizen. De samenwerking moet ervoor zorgen dat de behandeling van patiënten zoveel mogelijk plaatsvindt op een IC-afdeling van het vereiste niveau. Ook streven de ziekenhuizen ernaar beter gebruik te maken van de beschikbare capaciteit op de IC-afdelingen.

Naar Monico

 

De afdeling Intensive Care (IC) in Gelre Apeldoorn is gevestigd op de tweede bouwlaag en in Gelre Zutphen op de derde bouwlaag. In Zutphen is de IC gesitueerd op dezelfde afdeling als de CCU, hierdoor ontstaat automatisch een hechte samenwerking. Het ziekenhuis verleent diensten aan een grotere regio, met name in de gemeenten Apeldoorn en Zutphen.

1. De organisatie van de afdeling

1. De organisatie van de afdeling

1.1 Het bestuur van de Zorgeenheid Intensive Care

In 2022 vormden Anke Króner (medisch manager) en Erwin de Kovel (bedrijfskundig manager) het zorgbestuur IC. Albert Jan Katerberg was afdelingsmanager.

In mei 2022 werd  het ziekenhuisbrede crisistteam(CT) opgeheven. Regionaal was er frequent overleg in het ROAZ Zwolle ter afstemming van aantallen bedden en werkdruk. Er was landelijke coördinatie via het LCPS.

Er werd maandelijks door het zorgbestuur vergaderd, waarbij naast de bedrijfskundig manager, de medisch manager en afdelingsmanager ook HRM, inkoop, patiënt veiligheid en onze controller aanwezig waren. 

In het najaar werd Nicolas Schroten benoemd tot medisch manager vanaf 2022. 

1.2 De medische organisatie

Peter Spronk, Annemarije Braber, Greetje van der Wal, Alex Katinakis, Anke Kröner, Rakesh Birjmohun, Dwight Oostwoud, Gilliane Mijne, Marnix Kuindersma, Harold Hom en Nicolas Schroten waren als intensivisten werkzaam op onze Intensive Care en daarbij verantwoordelijk voor de medische zorg voor de IC-patiënten. Dagelijks werd het effect van de behandeling van alle op de Intensive Care opgenomen patiënten in de multidisciplinaire bespreking geëvalueerd. Vaste aanwezigen tijdens deze bespreking waren de arts-microbioloog, arts assistent van de chirurgie, longarts, apotheker, arts-assistent en 2 tot 3 intensivisten. De managementtaken waren in 2022 als volgt verdeeld: Anke Kröner was medisch manager en Alex Katinakis was vakgroepvoorzitter tot en met maart 2022 en Gilliane Mijné werd vanaf april 2022 vakgroepvoorzitter. Tevens werd Nicolas Schroten in 2022 ingewerkt als medisch manager om vanaf 2023 die taken te kunnen overnemen.

 

 

1.3 De verpleegkundige organisatie

Ook in 2022 was de verpleegkundige formatie niet volledig ingevuld. Inzet van ruim 3,5 fte detachering was noodzakelijk om de bedden open te houden. De oorzaak was een hoog ziekteverzuim van 9% en een niet opgevulde formatie van ruim 7 fte. Een viertal  (3fte)verpleegkundigen ging met ontslag. Twee van hen vonden een andersoortige baan en 1 ging elders aan het werk i.v.m. de reistijd en één verpleegkundige ging aan de slag  voor een detacheringsbureau.

Met trots ronden 5 collega’s hun opleiding tot IC-verpleegkundige af. Daarnaast starten een zestal verpleegkundigen met de IC-opleiding. Eén verpleegkundige vervolgde de IC opleiding die zij in 2021 was gestart en één student beëindigde de opleiding. 

De teamleidersfunctie werd vervuld door Sandra van Ieperen en Gerwin Konink. Halverwege het jaar beëindigde Sandra haar dienstverband met Gelre om vervolgens als manager aan het werk te gaan in het MST te Enschede.

De functie van zorgassistent op de IC werd gecontinueerd en geëvalueerd. De meerwaarde werd door een ieder gezien en de functie wordt zeer gewaardeerd.  Twee zorgassistentes starten met de opleiding tot verzorgende. 

In de zomer hebben we op 2 verschillende dagen met hele hele team  een zeiltocht gemaakt op de Friese meren. Vol enthousiasme gingen we het water op, een geweldige dag. 

  • 0
  • 1
  • 2

2. Ziekteverzuim

2. Ziekteverzuim

Het ziekteverzuim bedroeg in 2022 gemiddeld 9,0%. Dat is een afname ten opzichte van 2021.

Ziekteverzuim Intensive Care medewerkers 2013 – 2022

202220212020201920182017201620152014
Ziekteverzuim (%)9,011,56,686,946,364,54,55,34,5

Ontwikkeling verzuim per kwartaal

Meldingsfrequentie per kwartaal

3. Patiëntenzorg en kwaliteit van zorg

3. Patiëntenzorg en kwaliteit van zorg

Sinds 2002 participeert onze afdeling in de stichting Nationale Intensive Care Evaluatie, de NICE. Inmiddels registreren vrijwel alle IC-afdelingen in Nederland van iedere IC-patiënt een groot aantal gegevens die vervolgens centraal door de NICE worden verwerkt. De deelname aan de NICE stelt ons in staat ons te spiegelen aan andere IC-afdelingen in Nederlandse ziekenhuizen.

3.1 Totaal aantal opnames per jaar

 

Totaal aantal opnames Apeldoorn

2022202120202019
Aantal opnamen590600680805
Aantal cardiochirurgische opnamen0011

Totaal aantal opnames Zutphen

2022202120202019
Aantal opnamen153216211259
Aantal cardiochirurgische opnamen0100

Totaal aantal opnames Zutphen en Apeldoorn samen

2022202120202019
Aantal opnamen7437828521.037
Aantal cardiochirurgische opnamen0110

 

Uitleg: Verschil aantal opnames beide ziekenhuizen versus afzonderlijk Apeldoorn en Zutphen van 34 patiënten is  te verklaren doordat in het totale verslag de patiënten die van Apeldoorn naar Zutphen of andersom tijdens hun opname zijn overgeplaatst maar 1x mee worden geteld.

3.2 IC-behandelduur NICE jaarverslag

De IC-behandelduur wordt uitgedrukt in 24-uursperioden en is onafhankelijk van het aantal kalenderdagen dat een IC-opname is behandeld. De totale IC-behandelduur in het jaar 2022 bedroeg 2.887 24-uursperioden. De gemiddelde IC-behandelduur bedroeg 4,0 24-uursperioden (volume en landelijk is dit 3) en de gemiddelde post-IC-behandelduur bedroeg 10,2 24-uursperioden (volume is dit 7,8 en landelijk 8,1). In de onderstaande grafiek staat voor alle IC-opnamen de mediane IC-behandelduur voor het jaar 2022, 2021 en 2020 gespiegeld aan uw volumegroep en nationaal. Het aantal IC-opnamen (excl. cardiochirurgie) in het jaar 2022 bedroeg 725.

3.3 Aantal opnamen en aantal open bedden

 

Aantal opnames Apeldoorn 2022 - Totaal 590 opnames

Aantal open bedden Apeldoorn

Aantal opnames Zutphen 20201- Totaal 153 opnames

Aantal open bedden Zutphen

Productiecijfers 2019-2022: opnamen, behandeldagen, beademingsdagen en sterfte Apeldoorn

2022202120202019
Nieuwe opnamen (n)590600680805
Aantal behandeldagen2907379036323579
Bedbezetting %8810286,394
Gemiddeld aantal operationele bedden9,110,211,810,4
Weigeringen12382632
Overplaatsingen naar Zutphen232116
Overnames vanuit Zutpen16243022
Heropname % 6,74
Beademde patiënten (n)195291361272
Beademde patiënten (%)334953,134
Beademde patienten invasief en non-invasief (n)234327317347
Beademde patienten invasief en non-invasief (%)40554743
Beademingsdagen invasief1317224020321399
Beademigsdagen invasief en non-invasief1408233922551609
Beademingsdagen1733275624271867
Overleden op IC635556

Productiecijfers 2019-2022: opnamen, behandeldagen, beademingsdagen en sterfte in Zutphen

2022202120202019
Nieuwe opnamen (n)153216211259
Aantal behandeldagen5761162908694
Bedbezetting (%)757783,295
Gemiddeld aantal operationele bedden (%)2,14,13,12
Weigeringen14521
Overplaatsingen naar Apeldoorn16243022
Overnames vanuit Apeldoorn232116
Heropnames % 3,09
Beademde patiënten (n)5911112197
Beademde patiënten (%)385157,337
Beademde patienten invasief en non-invasief (n)68122112112
Beademde patienten invasief en non-invasief (%)44565343
Beademingsdagen invasief278696815379
Beademigsdagen invasief en non-invasief304731885422
Beademingsdagen355950613492
Overleden op IC192819

3.4 Heropnames 

Conclusie:

vergelijkbaar met benchmark en onder nationaal en een daling in het aantal heropnames t.o.v. vorige jaren.

3.5 Herkomst patiënten

Het merendeel van de patiënten komt rechtstreeks via de SEH of via de verpleegafdelingen op de IC binnen. Dit geldt voor beide locaties.

Herkomst patiënten Apeldoorn

Herkomst2022202120202019
Andere lokatie Gelre Ziekenhuis193,64284,67%405,88%415%
CCU Gelre Apeldoorn173,28111,83%101,47%172%
CCU/IC ander ziekenhuis40,77488%253,68%152%
OK Gelre Apeldoorn9418,1510016,67%13920,44%16420%
Overige zoals huis en polikliniek81,5450,83%142,06%223%
SEH/verpleegafdeling ander ziekenhuis30,58
Spoedeisende Hulp Gelre Apeldoorn21741,8916727,83%21231,18%31940%
Verpleegafdeling Gelre Apeldoorn15229,3424140,17%23133,97%21427%

Herkomst patiënten Zutphen

Herkomst2022202120202019
Andere lokatie Gelre Ziekenhuis64,35209,26136,16%114%
CCU Gelre Zutphen21,4531,3952,37%62%
CCU/IC ander ziekenhuis0136,02104,74%
OK Gelre Zutphen2618,84219,723416,11%4718%
Overige zoals huis en polikliniek010,46
SEH/Verpleegafdeling ander ziekenhuis30,5810,4620,95%10%
Spoedeisende Hulp Gelre Zutphen7453,628740,289645,5%13251%
Verpleegafdeling Gelre Zutphen3021,747032,415023,7%6124%

3.6 Insturend specialisme en behandelduur

 

Insturend specialisme en behandelduur Apeldoorn

Specialisme2022202120202019
Alg.chirurgie (heelkunde)18134,9417629,33%22432,94%30438%
Cardiologie417,92345,67%253,68%496%
Gastro-enterologie183,47284,67%243,53%506%
Gynaecologie/obstetries40,7730,5%91,32%71%
Interne (inwendige geneeskunde)13826,6411519,17%16724,56%20425%
Kaakchirurgie10,19
Kinder en jeugd20,3930,5%10,15%81%
KNO/plast.chirurgie71,3550,8360,88%101%
Longziekten7314,0918831,3317125,15%9211%
Neurologie387,34325,33355,15%537%
Orthopedie20,396120,29%61%
Urologie40,7740,67101,47%71%
Moet nog verwerkt worden50,976150,74%142%

Insturend specialisme en behandelduur Zutphen

Specialisme2022202120202019
Interne (inwendige geneeskunde)3323,913817,59%5325,12%7830%
Alg.chirurgie (heelkunde)3223,193114,35%4119,43%7830%
Neurologie2719,572310,65%2210,43%3112%
Longziekten2215,949142,13%6530,81%3514%
Cardiologie128,72411,11%188,53%249%
Orthopedie42,931,39%52,37%31%
Gynaecologie/obstetries32,1710,46%10,47%
Kind en Jeugd21,45
Urologie21,4531,39%31,42%52%
KNO/plast,chirurgie10,72
Gastro-enterologie020,93%10,47%10%

3.7 Beademing

Apeldoorn en Zutphen samen:

Op dit moment leveren 59 ziekenhuizen gegevens over beademingsduur aan. Hiervan vallen 17 ziekenhuizen in uw volumegroep. In het jaar 2022 werden in totaal 281 IC-opnamen op uw IC gedurende enig moment tijdens de IC-opname beademd. De totale beademingsduur voor alle IC-opnamen op uw IC was in deze periode 1.421 24-uursperioden. De gemiddelde beademingsduur per IC-opname was 5,1 24-uursperioden. De mediane beademingsduur per IC-opname was 1,5 (interkwartielrange 0,3 – 5,4) 24-uursperioden. De beademingsduur wordt uitgedrukt in 24-uursperioden en is onafhankelijk van het aantal kalenderdagen dat een IC-opname beademd is.

De onderstaande boxplot toont de mediane beademingsduur over het jaar 2022 (inclusief de interkwartielafstand) per opnametype en voor alle opnametypen samen, gespiegeld aan uw volumegroep en nationaal.

 

 

3.8 Mortaliteit

De onderstaande funnelplot toont de voor Nederland geijkte APACHE IV SMR van alle deelnemende ziekenhuizen voor het jaar 2022. Uw eigen IC is in blauw weergegeven. De ziekenhuizen die binnen het betrouwbaarheidsinterval vallen presteren conform de norm, aangezien er rekening gehouden dient te worden met variatie door toeval.

Lange termijn mortaliteit:

De onderstaande grafiek toont voor alle patiënten van uw IC de voor Nederland geijkte ziekenhuis-, drie maanden en twaalf maanden mortaliteit na IC opname over het jaar 2021, gespiegeld aan uw volumegroep en nationaal.

 

 De onderstaande funnel plot toont de geijkte lange termijn mortaliteit voor alle patiënten op basis van de drie maanden mortaliteit na IC opname over het jaar 2021. Uw eigen IC is in het blauw weergegeven.

Conclusie 2022:

  • Apeldoorn en Zutphen samen: iets lagere SMR in 2022 ten opzichte van volume en landelijk. Wel minimale toename in de trend t.o.v. de jaren ervoor.
  • Lange termijn sterfte ruime betrouwbaarheidsintervallen met minimale stijging met de tijd vergeleken volume en landelijk in Apeldoorn (maar alles onder de 1) waarbij er in Zutphen juist een lichte daling zichtbaar is (rond de 1).

 

4. Kwaliteitsindicatoren

4. Kwaliteitsindicatoren

4.1 Glucoseregulatie

Op dit moment leveren 56 ziekenhuizen de glucoseregulatie gegevens aan(NICE). Hiervan vallen 14 ziekenhuizen in de  volumegroep van Gelre IC. In het jaar 2021 waren er 123 (20,5%) opnamen met diabetes op de IC Gelre. Voor onze volumegroep was dit 19,3% en voor nationaal 17,6%. De onderstaande tabel toont de gemiddelde glucosewaarden en het aantal glucosemetingen van onze IC, gespiegeld aan de volumegroep en nationaal.

Eigen ZiekenhuisVolumegroepNationaal
Gemiddelde glucosewaarde in mmol/l (SD)7,8 (2,8) 8,6 (3,2) 8,6 (3,0)
Aantal glucosemetingen onder de 2,2 mmol/l (%)7 (0,0) 167 (0,1) 622 (0,0)
Aantal glucosemetingen onder de 4,5 mmol/l voor opnamen zonder diabetes (%)312 (2,0) 3.267 (1,6) 13.892 (1,5)
Aantal glucosemetingen onder de 4,5 mmol/l voor opnamen met diabetes (%)243 (3,3) 2.014 (2,3) 6.896 (2,0)
Aantal glucosemetingen boven de 8,0 mmol/l voor opnamen zonder diabetes (%)4.340 (27,8) 81.919 (41,0) 414.808 (43,7)
Aantal glucosemetingen boven de 10,0 mmol/l voor opnamen met diabetes (%)1.398 (19,1) 30.956 (34,6) 121.769 (36,1)

4.2 VMS sepsis en lijnsepsis

Sinds 2012 is op onze IC VMS ernstige sepsis en lijnsepsis ingevoerd.

 

Overzicht ernstige sepsis en lijnsepsis IC Apeldoorn 2019-2022

2022202120202019
Aantal gevallen van lijnsepsis/aantal catherdagen x 1000***4,56,23,71,1
30 dagen sterfte ernstige sepsis IC**(%)26,218,233,317,1
Ziekenhuissterfte ernstige sepsis*(%)26,219,736,414,5

Toelichting

*Ziekenhuissterfte ernstige sepsis = aantal patienten overleden met ernstige sepsis in het ziekenhuis/alle patienten met ernstige sepsis op IC.

**30 dagen sterfte = ernstige sepsis op IC <30 dagen na diagnose overleden/alle patienten met ernstige sepsis op IC.

*** Aantal gevallen van lijnsepsis/aantal catherdagen x 1000 =lijnsepsis per 1000 catheterdagen van alle centrale lijnen op IC.

Opmerking: Lijnsepsis op IC tot en met derde kwartaal 2022 (halverwege 4e kwartaal over op HIX)

 

Conclusie 2022:

  • Aantal gevallen lijnsepsis per 1000 katheter dagen daalt weer tot volgens VMS acceptabel niveau (= tussen de 3 en de 5 lijnsepsisgevallen per 1000 katheterdagen). In 2022 was bij 3 van de 5 gevallen van lijnsepsis sprake van de onderliggende diagnose COVID pneumonitis.

4.3 VIM

De decentrale VIM commissie IC bestaat uit: Yvonne Jansonius ( voorzitter ), Anouk Kanitz, Gerdien Langevoort, Albert-Jan Katerberg, Gerwin Konink, Harold Hom, Anke Kroner en Alke Dalhuisen.

De decentrale werkgroep VIM vergadert in principe elke 4e donderdag van de maand. Soms valt er door omstandigheden, zoals drukte op de afdeling, vakanties, een vergadering uit. De werkgroep is in 2022 9x bij elkaar geweest.

Terugkoppeling vindt persoonlijk plaats aan de melder via het I Prova systeem. Verdere terugkoppeling van de VIM meldingen is afhankelijk van het soort melding. Het grootste deel van de terugkoppeling vindt plaats via de nieuwsbrief. Indien privacy gevoelig wordt persoonlijk teruggekoppeld.

In 2022 heeft de IC meegedaan aan een pilot, de TEL-VIM. Dit zijn eenvoudige Vim meldingen die ook makkelijker te melden zijn om hiermee het melden te bevorderen. In 2023 wordt deze pilot geëvalueerd.

Gerwin Konink maakt ook deel uit van de centrale VIM commissie van het ziekenhuis en brengt daar soms ook meldingen van de IC in.

In 2022 zijn er in totaal 82 meldingen geweest:

4.4 Complicaties

Necrologie- en complicatiebespreking

Sinds 2013 wordt vier keer per jaar een necrologie bespreking gehouden. Hierbij worden alle op de IC overleden patiënten volgens een vast protocol geanalyseerd en naar aanleiding hiervan wordt een deel uitgewerkt voor in de necrologiebespreking door een van de intensivisten met een arts assistent of PA-er. Soms wordt er een andere specialist uitgenodigd als daar aanleiding toe is om een en ander toe te lichten, zoals bijvoorbeeld de patholoog als er obductie heeft plaatsgevonden. Bij de bespreking zijn de intensivisten, arts assistenten en PA-ers van de IC aanwezig en zijn vanaf 2022 ook de IC verpleegkundigen uitgenodigd om aan te sluiten. Van de bespreking worden notulen gemaakt met actiepunten waarbij  via de mail of bij de volgende bespreking terugkoppeling plaatsvindt. Sinds 2020 wordt twee maal per jaar een complicatiebespreking gehouden voor de intensivisten, arts assistenten en PA van de IC.

4.5 Delier

In het jaar 2022 werden 725 patiënten opgenomen de IC. Hiervan is bij 546 IC opnamen de DOSS CAM IC, IC-DSC of een ander screeningsinstrument gebruikt om delier vast te stellen. Het berekenen van statistische maten op kleine aantallen is niet zinvol en geeft een verkeerd beeld van de data. Daarom zullen we bij minder dan 10 patiënten waarvoor delier is gescreend, voor uw ziekenhuis in de betreffende periode, geen uitkomstmaten weergeven voor dit onderdeel.

Bij 72 (13,2%) van de 546 gescreende IC opnamen is delier vastgesteld. Voor de volumegroep was dit 14,4% en nationaal was dit 12,3%.

 

5. Werkgroepen en aandachtsvelden

5. Werkgroepen en aandachtsvelden

Werkgroep Beademing

Werkgroepleden

Marleen Flim, Esther den Besten, Ellen Eikelboom, Monique Schiphorst, Renee Post, Greetje van der Wal, Marnix Kuindersma


In 2022:

Instructievideo

Renee heeft samen met Harry Smits de videograaf 2 instructievideo’s opgenomen. 1 over occlusiedruk meten en 1 over statische metingen uitvoeren. Beide video’s zijn terug te vinden in de protocollen, Pressure Support en meten van statische compliance.

Het begrip occlusiedruk is hiermee ook geïntroduceerd en behoort nu tot een standaard meting tijdens PS beademing

Servo U

Na een software update van de Servo U is er een mogelijkheid om het teugvolume te bewaken met een alarm. Deze mogelijkheid was er nooit, maar nu wordt hij dagelijks gebruikt.

Scholing

Er zijn een aantal scholingen gegeven over tracheostoma en uitzuigen aan de verpleegafdeling Neurologie Apeldoorn en Zutphen.Klinische lessen op de IC zijn eind 2022 weer van start gegaan, hier hebben de VP-ers al een aantal lessen verzorgd. Er zijn veel bedside teaching momenten geweest, we hopen deze trend in 2023 voort te zetten. Tijdens de vaardigheidsdagen werden NAVA en spreken aan de beademing behandeld.

Ventilation Practitioners

De ventilation practitioners lopen 2x per week langs alle beademde patiënten om kennis te delen, beademing te optimaliseren, bedside scholing geven of sluiten aan bij de weekdoelenbespreking. Zij zijn met alle practitioners naar ECISM in Brussel geweest, wat een zeer leerzaam congres was.Ook hebben de practitioners de practitionersdag in Breda bijgewoond, leuke dag met uitwisselen van kennis en ervaring tussen practitioners van heel Nederland. De poster van het onderzoek van Renee hangt aan de muur op onze IC. (zie foto)

Protocollen

Periodieke revisie van protocollen via het Q portal vond plaats. NAVA titratie is aangepast.PDT protocol is aangepast; er wordt nu direct een FEN canule geplaatst i.p.v. een gewone canule. Spreken aan de beademing; de Passy Muir Valve (inline spreekklep) is toegevoegd aan het protocol en meerdere keren ingezet afgelopen jaar! Er is begonnen in samenwerking met de fysiotherapie aan een IMT (inspiratoire muscle training) protocol. Dit zal in 2023 verder worden opgepakt.

 

Werkgroep scholing

Werkgroepleden

Anouk Kanitz, Christa Mulder, Rianne Tjoonk, Anne van de Zande, Nicolle de Git, Marit Steenge

In 2022 zijn we in april weer begonnen met de scholingen.

De vaardigheidsdag van januari 2022 is geannuleerd i.v.m. COVID. Februari en maart hebben wel doorgang gekregen maar helaas heeft niet iedereen heeft deze dag kunnen volgen. Wel is besloten om vanaf september 2022 met een nieuwe serie vaardigheidsdagen te starten.

De werkgroep hemodynamiek en CRRT hebben een scholingsavond georganiseerd die goed bezocht is.

De  bijscholingen bij  het Acute netwerk Zwolle zijn in het voorjaar nog geannuleerd, daarna weer opgestart.

Werkgroep Neurologie (voorheen PAD)

Werkgroepleden
Maartje Temmink, Renske Postma en Bea Riekerk.

Leiding 
Sandra van Ieperen

Supervisie arts
Anke Kroner

In 2022 heeft wederom door COVID drukte in de eerste helft van het jaar geen bedside teaching plaatsgevonden. 

Procesbeschrijvingen van de diverse neurologische protocollen voor toepassing voor HIX werden geschreven.

Het slaapprotocol is in ontwikkeling evenals het fixatieprotocol IC welke volgens de nieuwe richtlijnen VBI moet worden ontwikkeld en verwerkt. Tijdens de vaardigheidsdagen zijn VBI richtlijnen en procedures ter sprake gekomen.

Door uitval van werkgroepleden dit jaar heeft  e.e.a. ‘on hold’ gestaan.

Werkgroep Opleidingen

Werkgroepleden
Manon Boerma, Maartje Gaastra, Kevin Kerseboom, Willemijn Kuiper, Anne Lohuis, Renske Postma en Marit Steenge

Leiding 
Sandra van Ieperen, Gerwin Konink, Rosalie Weening


In 2022:

  • Zijn er 5 leerlingen gediplomeerd en 6 leerlingen gestart met de vernieuwde IC opleiding volgens het EPA-gericht opleiden. Daarnaast hadden we nog 2 leerlingen die nog met de ‘oude’ opleiding bezig waren. Er zijn 2 leerlingen gestopt met de opleiding. 

  • Werkten de begeleidingsstructuur van mentor + begeleiders goed. De mentor monitort het leerproces van haar leerling(en) via Scorion en door overleg met collega’s. Daarnaast zijn we gestart met leerlingbesprekingen. We hebben hierdoor een beter zicht op het leerproces. 

  • Hebben we introductie-, voortgangs- en eindgesprekken gevoerd met de leerlingen. 

  • We zijn door Sophie Hubers van het leerhuis ondersteunt in de coaching van leerlingen.

  • Zijn er weer stages gepland voor onze leerlingen naar de anesthesie, CCU en SEH. Maar ook stagiaires van andere afdelingen werden ingepland. 

  • Hebben we trainingen gevolgd voor de vernieuwde IC opleiding: EPA-gericht opleiden.

  • Zijn we gestart met de OOG bijeenkomsten.

  • Heeft het CZO regelmatig veranderingen doorgevoerd. Deze veranderingen en onze eigen verbetervoorstellen zijn toegevoegd aan ons praktijkreglement.  

  • Hebben we contact onderhouden met het UMCU door middel van mail en digitale vergaderingen.

  • Hebben er meerdere overleggen plaatsgevonden binnen de acute as over het EPA-gericht opleiden. 

  • Hebben Maartje en Willemijn de werkgroep (tijdelijk) verlaten. Kevin en Marit hebben zich bij de werkgroep gevoegd.

  • Heeft Rosalie Sandra vervangen als aanspreekpunt vanuit de leiding. 

  • Hebben we Ddankzij een duidelijke uiteenzetting van onze taken en de benodigde uren meer uren gekregen als werkgroep. Dit was noodzakelijk en we zijn er heel blij mee. 

Werkgroep Kwaliteit en Veiligheid IC

Werkgroepleden
Marleen Flim (Verplegingswetenschapper), Harold Hom – Intensivist (lid VIM), Yvonne Jansonius (IC-verpleegkundige en voorzitter VIM), Albert-Jan Katerberg (Afdelingsmanager IC), Gerdien Langevoort (IC –verpleegkundige, verpleegkundig expert kwaliteit en veiligheid, lid VIM), Gerwin Konink (teamleider IC), Maaike Langelaan (kwaliteitsfunctionaris), Anke Kroner (Intensivist)


In 2022:

De werkgroep stelt zich tot doel om Kwaliteits- en Veiligheidsonderwerpen op de IC te verzamelen, te prioriteren en uit te (laten) voeren . De werkgroep draagt zo bij aan voortgang in  verbeterprocessen.

Uitgangspunt hierbij is dat specifieke kennis van werkgroepen en aandachtsvelders optimaal gebruikt wordt. Dit houdt in dat  ,waar mogelijk,  de projecten niet inhoudelijk worden  overgenomen maar  worden gemonitord en waar nodig ondersteund/gecoacht. Ook worden signalen van de VIM commissie, complicatieregistratie, necrologiebespreking etc overgenomen en vertaald naar actiepunten  ter verbetering van kwaliteit en veiligheid.

Bij de keuze en invulling van projecten spiegelen wij ons steeds aan de missie en visie van IC Gelre.

De werkgroep is een afspiegeling van de disciplines die op de IC werken. De verpleegkundige leden halen verbeterpunten op en vormen een link naar de dagelijkse werkpraktijk. De intensivist vormt de brug naar de intensivisten en de leidinggevende de brug naar het zorgbestuur. Op deze wijze ontvangt de werkgroep input vanuit die gremia en zullen de uitkomsten via hen aan de gremia geleverd worden. De Accounthouder K&V sluit steeds aan bij het maandelijks overleg en kan aangehaakt worden voor advies op specifieke projecten.

Activiteiten 2022

We werken met een PDCA structuur, die is vormgegeven op ons TRELLO-bord. Maandelijks hebben wij een overleg. Prioriteiten van de verschillende taken en projecten worden vastgesteld met een risico-inventarisatiematrix.

Onderwerpen die in 2022 onze aandacht hadden:

 

HIX/PDMS à Pri is afgerond voorjaar 2022

 

Visitatie NVIC à visitatie heeft plaatsgevonden

 

Rol van de VPK bij het MDO van 12.30: Dit punt blijft actueel ! MDO wordt weinig bezocht door vpk

 

Weekdoelenbespreking: Opgemerkt werd dat de weekdoelenbespreking nauwelijks nog werd uitgevoerd : Na aandacht hiervoor loopt dit nu weer goed à nieuwe evaluatie ingepland

 

Voor Toediening Gereed Maken van risicovolle medicatie: Adequate en veilige dubbelcheck is nog niet gegarandeerd

 

Dagstart/dagevaluatie: Dit is geëvalueerd in 2022 à Loopt nu redelijk, maar blijkt een onderwerp dat de neiging heeft snel weg te zakken.

 

SIT situatie Zutphen: arts- assistenten en verpleegkundigen van de verpleegafdelingen in Zutphen zijn getraind om adequater te handelen in  SIT situaties

 

CVVHD protocol is aangepast, met als doel minder hypernatriemie en minder metabole alkalose

 

Project vervanging perfusorpompen: Pompen zijn nu geplaatst en getraind (project Joke), we vervolgen het project omdat op gebied van veiligheid de medicatiebibliotheek nog niet gerealiseerd is

 

Plannen voor 2023

In December 2022 vond de visitatie van de NVIC plaats, in  2023 kunnen we als afdeling verder met het uitwerken van de aanbevelingen om onszelf zo continu te verbeteren.

Vervolgens is vastgesteld dat de uitrol van family-centered care, patiënttevredenheid (meten en gebruiken resultaten), zorgevaluatie,  gepast gebruik van zorg, en de effectieve toepassing van het ‘verbeterbord’ voor de aanpak van hands-on knelpunten aandacht verdienen.

De ziekenhuis-brede accreditatie via Qualicor in april 2023 heeft onze aandacht evenals het vervolg van de implementatie van Hix

Werkgroep Hemodynamiek&Reanimatie

Werkgroepleden
Ronald Broek, Hermien Meier, Nicolle Oude Meijers, Rianne Tjoonk, Simone Gelderblom, Rakesh Birjmohun, Nicolas Schroten  en Joke Dieperink (voorzitter)

 

Scholing en onderwijs

Gezien de COVID-golven heeft de werkgroep besloten om twee scholingsavonden te organiseren. Op deze manier was het mogelijk om de bedside teaching te laten aftekenen in het LMS.

 

Bedside activiteiten

De werkgroep heeft van de volgende onderwerpen bedside teaching uitgewerkt, deze zijn ook terug te vinden op de i-schijf –>  Werkgroep Hemodynamiek&Reanimatie –> Bedside teaching

PiCCO
Swan Ganz
Vigilance
Externe pacemaker


IC vaardigheidsdagen

Voor de IC vaardigheidsdagen heeft de werkgroep een Hemodynamiek “triviant” spel ontwikkeld. Op deze manier wordt de kennis getest van de PiCCO, Swan Ganz, Externe Pacemaker en algemene vragen over de hemodynamiek.

 

Protocollen

Periodieke revisie van protocollen via het Q portaal vond plaats.

Naar aanleiding van vragen van de collega’s is het protocol van de Arctic Sun herzien en worden er begin 2023 extra scholingen door de firma aangeboden om de inzet van de koelmachine te optimaliseren.

 

Vervanging infuus- en spuitenpompen

In november zijn de infuus- en spuitenpompen (BBraun Space Plus) vervangen op de IC (locatie Apeldoorn) dit vervangingstraject is in samenwerking gedaan met de OK en SEH. In het voorjaar van 2023 worden deze op locatie Zutphen vervangen.

BBraun heeft een Super Users training aangeboden en daarnaast alle betrokken collega’s een scholing aangeboden. Alle collega’s moesten voorafgaand een e-learning volgen, dit was een demo account, aangezien het nog niet mogelijk was om deze e-learning in het LMS te zetten. 

 

Controle crashkar en crashtas

Gezien het geringe aantal ALS instructeurs heeft de wekgroep hemodynamiek tijdelijk de controle van de crashkar en crashtas (1x per maand) op de IC waargenomen. Gezien het aantal ALS instructeurs op de Intensive care gegroeid is draagt de werkgroep dit in 2023 weer over.


SIT-tas

Afgelopen jaar is de SIT tas 1x per jaar gecontroleerd door de werkgroep. Vanaf 2023 wordt de SIT tas 2x per jaar gecontroleerd in de maand Maart en September. Aftekenlijsten bevinden in mapje bij SIT tas in de bak. Afgelopen jaar was er onduidelijkheid over de SIT tas. Het niet de bedoeling dat deze tas meegenomen wordt naar een reanimatie (er zit geen medicatie in deze tas), daarvoor is de reanimatiekar (binnen) of de reanimatietas op trolley (buiten).

I.v.m. uniformiteit is er ook een checklist uitgewerkt voor de SIT tas, deze is te vinden op Q-portaal. 

 

Circulation Practitioner

De voorzitter van de werkgroep is in maart 2022 naar het symposium ISICEM (international symposium on intensive care & emergency care) geweest met de collega Practitioners van de IC.

Naar aanleiding van dit symposium is de werkgroep aan de slag gegaan met het herzien van het protocol blaasdrukmeting. Dit protocol wordt halverwege 2023 verwacht.

De wens van de werkgroep en afdeling voor 2023 is een opleidingsplaats voor een tweede Circulation Practitioner.

Werkgroep PEER-support

Werkgroepleden
Ons team bestaat uit Sandra van Ieperen, Alke Dalhuisen, Gerdien Langevoort en Nienke Edelman.


In 2022
hebben we onze zichtbaarheid op de afdeling vergroot, door ons op verschillende manieren meer kenbaar te maken. Dit merken we aan de toename van het aantal gesprekken dat we voeren. We merken dat we de laatste tijd weer regelmatig ingezet worden als PEER-support. 

Wij zijn tevreden met deze ontwikkelingen, het doet het ons goed om te zien dat we onze collega’s kunnen ondersteunen in de situaties die zich voorgedaan hebben en de verwerking hiervan. 

Om onze zoeker nog breder in te zetten, krijgen wij versterking van een nieuw lid: Rosalie Weening. Heel erg fijn dat Rosalie zich bij ons wilt voegen, zowel als collega en als teamleider. We merken dat veel gebeurtenissen toch langs ons heen gang door de wisselende diensten, parttime contract en wisselende locaties. Daarom is het fijn dat een teamleider de zaken aan kan vullen vanuit haar functie.

 

Overlegmomenten

Een keer per kwartaal vindt er een overleg plaats, waarin we bespreken wat we het afgelopen jaar uitgevoerd hebben en wat er voor het aankomende jaar op de planning staat. Afgelopen overleg (25/01/2023) zijn de volgende punten hieruit voortgekomen:

  • Het jaarverslag van 2022 opstellen;
  • Het verzoek om een extra teamlid toe te voegen aan ons PEER-support team. Is geregeld, Rosalie heeft zich bij ons gevoegd. Dit heeft als groot voordeel om ook meteen een korter lijntje te hebben met de teamleiding, omdat zij vaak meer meekrijgen wat betreft personele zaken. 
  • Jaarlijkse training voor PEER-supporters > Gerdien en Alke zijn getraind. Rosalie en Nienke  gaan de training dit jaar voor het eerst volgen. Ook de jaarlijkse intervisie voor PEER-support komt op de agenda te staan;
  • Gesprekken zijn vaak informeel en niet per definitie volgens de PEER-support (3 gesprekken), maar dit is niet erg. Echter is het wel van belang dat we al deze gesprekken op een anonieme manier documenteren. Dit willen we doen op de W-schijf in een apart map van de IC, hierin kunnen we een korte rapportage maken, zonder persoonsgegevens i.v.m. privacy (datum en casus geven voldoende informatie). Het idee is om in een Excel bestand dan de exacte cijfers van gesprekken te documenteren, zonder inhoud van gesprekken. Op die manier krijgen we wat meer inzicht in de getallen;
  • Whatsapp-groep gebruiken voor updates omtrent gebeurtenissen op werkvloer; 
  • Volgend overleg gepland op 8 mei. 

Werkgroep Continious Renal Replacement Therapy (CRRT) 

Werkgroepleden
Martine Bouwman, Diana Enfield, Yvonne Jansonius, Willemijn Kuiper, Bernadette Mengedoth, Hilda Pieterse, Alke Dalhuisen ,Alex Katinakis, Harold Hom

Evelien Faber heeft de werkgroep verlaten i.v.m. een nieuwe baan elders en Willemijn Kuiper is toegetreden is onze werkgroep als renal practitioner i.o.

In 2022 heeft de werkgroep zich bezig gehouden met de volgende activiteiten: 

Protocollen:

Begin 2022 zijn er nog aanpassingen gedaan aan het CVVHD protocol o.a. de volgende punten:

  • Labafnames zijn van vier keer daags verlaagd naar twee keer daags. Nadien is gebleken dat er minder aanpassingen gedaan worden tijdens het dialyseren en dat de waarden (geïoniseerd calcium, calcium postfilter, natrium etc.) net zo stabiel zijn als met vier keer daags lab.
  • De aanpassingen aan de machine bij metabole alkalose en metabole acidose zijn aangepast. Voorheen moesten de instellingen aangepast worden a.d.h.v. de stappen van de instelling, nu zijn dit gelijke stappen geworden volgens een stroomschema.

Wat is nieuw:

  • Er is afgesproken dat wij vanaf februari 2023 over gaan op kant en klare calcium zakken, de instellingen blijven onveranderd.
  • De alarmen van de CRRT machines komen door op de verpleegkundige oproep systemen.
  • HiX implementatie. Waar wij als team meer alert op mogen zijn of de dialyse doorkomt in het systeem, is alles goed geregistreerd, zijn de waarden overgenomen, is de vochtbalans kloppend wat betreft ultrafiltraat.

Scholing en onderwijs:
Renal practitioner
Helaas heeft onze renal practitioner Evelien in 2022 de werkgroep verlaten. Hierdoor kwam er een vacature vrij voor renal practitioner. Willemijn is hiervoor aangenomen en is in September 2022 gestart met de opleiding tot renal practitioner. Eind 2023 hoopt ze hiermee klaar te zijn.
Willemijn pakt ook nu de scholingen van de IC studenten op.

Scholingsavonden
De laatste jaren neemt het aantal patiënten die nierdialyse behoeftig zijn steeds meer af. Hierdoor was bedside teaching (het scholen van de collega’s aan bed bij een dialyse machine die in gebruik was) niet tot amper mogelijk. Als werkgroep hebben wij eind 2021 besloten om drie scholingsavonden te houden, deze hebben in september, oktober en november 2022 plaats gevonden.
Deze scholingsavonden werd gezamenlijk gestart met een presentatie van Willemijn en Harold waarna de groep werd verdeeld over drie stations (calcium en citraat accumulatie, CVVHD en pre-post CVVH).
Dat was een groot succes, de opkomt was goed en wij hebben leuke reacties van de collega’s gekregen. Wat ons betreft voor herhaling vatbaar.

Daarnaast hebben wij ook in 2022 deelgenomen aan de IC scholingsdagen waarin de praktische zaken van de dialyse machine zijn behandeld.

En eind 2022 worden er ook klinische sessies gegeven op de IC waarin Willemijn deelneemt namens de werkgroep.

Op 10 november zijn wij als werkgroep naar het Renal symposium geweest, het was een leerzame maar vooral ook een gezellige dag.

 

Bedside activiteiten:

Met het vertrek van Evelien (RP’er) zijn er geen 77-dagen meer geweest voor onze werkgroep.
Dit gaat Willemijn weer oppakken als ze klaar is met de opleiding. De IC verpleegkundige weten onze werkgroep te vinden bij knelpunten of vragen. In reguliere diensten wordt gevraagd en ongevraagd advies gegeven t.a.v. CRRT zaken.

 

Decap:

Begin 2022 is de beslissing gemaakt om te stoppen met de Decap behandeling. Apparatuur en de materialen van de Decap zijn retour gegaan naar de firma. Binnen de vakgroep is er gesproken over een Co2 remover, hier is tot op heden nog geen besluit over genomen.

Registratie patiënten en behandelingen 2022

Soort behandeling

Aantal patiënten

Aantal behandelingen

Draaiuren

CVVHD

24

61

3196

Pre-Post

7

7

69

CVVH

2

2

74

Hemodialyse

2

14

 

Plasmaferese

2

5

 

Peritoneale dialyse

0

0

 

Totaal CRRT behandelingen

 

70

3339

Totaal behandelingen

89

 

 

 

 

Werkgroep wond -en decubitus

Werkgroepleden

Iris van der Zande, Anouk Kanitz
Wondverpleegkundigen:
Apeldoorn: Severing van Laar en Ilse Huurman
Zutphen:     Tamara van Breemen                                      

Prevalentiemeting
Alle vier de jaarlijkse metingen zijn uitgevoerd. Deze werden gedaan in januari, april, juli en oktober.

Doelstelling en resultaten
De voedingstoestand en/of het onderliggend lijden van de patiënt kan er toe leiden dat ondanks optimale preventie toch decubitus optreedt. Het is dan ook niet reëel om te stellen dat bij alle patiënten decubitus wordt voorkomen. Hiermee rekening houdende kan de volgende doelstelling geformuleerd worden:

Algemene Doelstelling

De maatregelen leiden tot een sterke verbetering van decubitus- en vochtletselprevalentie en daarmee tot een afname van het percentage decubitus en vochtletsel binnen de IC, waarbij wij streven om te voldoen aan de prevalentie eis van het ziekenhuis.


Cijfers prevalentiemetingen Gelre Ziekenhuis Apeldoorn & Zutphen 2022 
(januari, April, Juli, Oktober)
Totaal:

Apeldoorn :

Decubitus prevalentie: 8,2%  Doel 2022 <2.5 %.

Prevalentie decubitus inclusief vochtletsel: 10,2%  Doel 2022: < 4 %.

Inzet van preventieve maatregelen: 69,8 Doel 2022 > 90%.

Zutphen:

Decubitus prevalentie: 2,7%. Doel 2022: <2.5 %.

Prevalentie decubitus inclusief vochtletsel: 3,4%  Doel 2022: < 4 %.

Inzet van preventieve maatregelen: 76,5 Doel 2022 > 90%.

 

Analyse 2022 & Conclusie
Het jaar 2022 was in vergelijking met 2021 een minder hectisch jaar met minder buikliggers / COVID-gerelateerde patiënten.
Alle prevalentiemetingen werden uitgevoerd op de afdeling Intensive Care Apeldoorn en Zutphen.

Wat opvalt qua percentages is dat er minder decubitus is ontstaan op de eigen afdeling dan het jaar ervoor. Mogelijk doordat er minder patiënten in buikligging werden verpleegd, er gebruik werd gemaakt van de afzonderlijk in te stellen luchtbanen van het matras, de kantelfunctie van het bed meer werd gebruikt en maagsondes via de mond werden geplaatst bij de patiënten in buikligging.

Toch ligt het totale percentage over 2022 nog best hoog; 32% = 9 patiënten totaal van alle vier de metingen. Het doel voor 2022 was <4%.
Doordat er in verhouding veel minder patiënten op de IC liggen en meedoen aan de metingen dan op de verpleegafdeling, ligt het percentage al snel een stuk hoger. Het streven is sowieso om een percentage te behalen zo dicht mogelijk bij het streefdoel van <4% en daarbij kritisch te kijken naar mogelijke verbeterdoelen.
Zo zien we dat het losser fixeren van de tube-bandjes minder decubitus geeft in de mondhoeken, en zo ook dat het plaatsen van een neus-maagsonde via de mond zorgt voor minder letsels aan de  neuspunten.

Daarnaast waren sommige patiënten veelal te pijnlijk / hemodynamisch / pulmonaal te instabiel om bijvoorbeeld wisselligging toe te passen, waardoor decubitus ontstond in enkele gevallen.

Over het algemeen kunnen we concluderen dat we wederom bewuster bezig zijn met de preventie van decubitus -en vochtletsel, en het inzetten van de daarbij behorende preventieve materialen.
De preventieve maatregelen zoals het geven van voorlichting, het toepassen van wisselligging en het vrij leggen van de hielen werden in 92-100% van de situaties bij een risicopatiënt toegepast.
Het doel voor 2022 was >90%  dus kunnen we concluderen dat dit goed gaat op de IC.

 

Werkgroep Voeding

Werkgroepleden
Karen Nijhof, Renske Postma

Dietiste
Marjan Geerlings, Willeke Frank, Agnes van der Veer- Kleinherenbrink

Leiding
Gerwin Konink

Supervisie arts
Alex Katinakis, Marnix Kuindersma


In 2022: 

  • Het protocol ‘Sondevoeding bij de IC patiënt’ aangepast naar nieuwe inzichten en ontwikkelingen
  • Caloriemeter> steeds meer collega’s kunnen de meting uitvoeren. Daardoor vinden er nu meer metingen plaats waardoor er beter naar de voedingssituatie van de patiënten gekeken wordt. En de caloriemeter zal in 2023 mogelijk worden uitgebreid met de ‘ canopy mask’ waarmee we ook bij onbeademende patiënten een calorie meting kunnen uitvoeren. Samen met de diëtiek wordt er gekeken hoe we mogelijk ook deze metingen kunnen uitvoeren op de verpleeg afdeling. 
  • Diëtist Agnes is nu ook 1 van de diëtisten die de IC patiënten onder haar hoede heeft. Alle dagen in de week is nu een diëtist bereikbaar voor de IC patiënt.
  • Karen, Renske en Agnes hebben de 2 daagse Masterclass Voeding en Intensive Care gevolgd. Hier weer nieuwe ontwikkelingen gehoord en binnen de werkgroep gaan we bekijken wat van toepassing kan zijn op onze IC afdeling
  • Helaas door inhaal programma van scholing na Covid, nog geen scholingen gegeven. Dit staat op het programma voor 2023.
  • Prosource ( eiwit supplement )  is vervangen door Protimedic, omdat deze halal is. 

Werkgroep BHV

Werkgroepleden
Gerwin Konink, Ronald Broek

In 2022: 

  • Over het gehele jaar ontruimingsoefeningen gedaan tijdens de IC scholingsdagen. Deze oefeningen werden goed ontvangen. Voor het komende jaar wil ik echter de brandblusoefeningen laten plaatsvinden. Daar ben ik mee in overleg met Tiemen Hoekman. (hoofd BHV Gelre).

  • Is Janneke van de Beek als lid vertrokken. Zij is vervangen door Gerwin Konink. 

Werkgroep ICOS

Werkgroepleden
Gerwin Konink, Caroline Tijkorte, Ronald Broek, Annemarije Braber

VECO’s
Renee Post, Jasper Bouwens, Hilda Pieterse, Kiki Pols, Ronald Broek, Caroline Tijkorte

Secretaresses
Esther Klaassen, Yvonne Hamers

Vertrokken leden
Janneke van de Beek

 

In 2022: 

  • Ivm vertrek van Janneke van de Beek zijn er wat personele verschuivingen geweest. 

  • Ronald Broek kwam ter vervanging van Janne van de Beek, samen met Caroline Tijkorte.

  • Zij zullen de trainingen gaan verzorgen voor 2023. (4 dagdelen) zonder tussenkomst van Code Rood die voorheen de trainingen begeleidde. Op advies van de organisatie is nml besloten de trainingen over te laten aan onze werkgroep. 

  • Over 2022 en 2021 zijn alle intensivisten getraind geweest. (Medco’s)

  • De Afco’s ( Albert Jan/Gerwin Konink) zijn goed getraind. 

  • Kortom: goed afgesloten trainingsjaar. Vol goede moed 2023 in met als nieuwe Afco: Rosalie Weenink en Hilda Pieterse en Kiki Pols als nieuwe VECO’s

  • Helaas heeft Herbert van de Pavert zich als hoofd BHV teruggetrokken. Was een duidelijke meerwaarde in de organisatie van de ICOS trainingen. 

Werkgroep Nascholing

Werkgroepleden
Marit Steenge, Rianne Tjoonk, Christa Mulder, Anne Lohuis, Nicolle de Git


In 2022: 

  • De vaardigheidsdag van januari 2022 is geannuleerd evenals de dagen van 2021 ivm COVID. Februari en maart hebben wel doorgang gekregen maar helaas heeft niet iedereen heeft deze dag kunnen volgen. Wel is besloten om vanaf september 2022 met een nieuwe serie vaardigheidsdagen te starten.

  • De werkgroep hemodynamiek en CRRT hebben een scholingsavond georganiseerd die goed bezocht is.

  • De geplande regionale scholingsavond die het najaar van 2022 georganiseerd zou worden hebben we moeten annuleren door een tekort aan aanmeldingen mede veroorzaakt door de late bekendmaking.

  • Acute netwerk: meeste dagen zijn niet door gegaan ivm COVID

6. ICT

Werkgroep ICT

Nicolas Schroten, Dwight Oostwoud, Annemiek Kemkes, Wim Addink, Lilian Taal en Peter Spronk

 

Gebruikersinrichting en transitie Hix

Nicolas Schroten, Dwight Oostwoud, Annemiek Kemkes, Wim Addink

Gebruikersbeheer HiX:

Dwight Oostwoud, Annemiek Pijnappel-Kemkes en Wim Addink

Op 25 november 2022 is het Gelre ziekenhuis overgegaan van de ziekenhuisinformatiesystemen SAP en Metavision naar HiX. Door deze overgang wordt er nu gewerkt met één informatiesysteem in het hele ziekenhuis, waardoor overdracht van patiëntgegevens voor de gebruiker nu makkelijker en inzichtelijker is geworden. De livegang naar HiX is soepel verlopen, al zijn er nog een aantal onderdelen die nog verder uitgewerkt of aangepast moeten worden, zoals de dubbel controle van parenteralia en de koppeling met infuuspompen. Op de locatie Apeldoorn zijn in oktober 2022 de nieuwe infuuspompen van B.Braun in gebruik genomen, locatie Zutphen volgt in voorjaar 2023. In HiX kan een koppeling gemaakt worden met de infuuspompen van Braun, die is in ontwikkeling en wordt in 2023 verder uitgewerkt en gerealiseerd.

Het overgaan van Metavision naar HiX op de IC heeft ervoor gezorgd dat de werkgroep PDMS/ICT is uitgebreid in leden. De werkgroep bestaat nu uit twee onderdelen, databeheer en gebruikersbeheer. De taakverdeling binnen deze onderdelen wordt in 2023 verder uitgewerkt. 

Voor een optimale functionaliteit van HiX zijn op de IC in 2022 alle bedzijdige computers vervangen. Ook zijn er in de medicijnruimte en bij de buizenpost extra barcodeprinters gekomen, waardoor er in elke ruimte de mogelijkheid is om orderstickers en patiëntstickers uit te printen. De schipholborden in de teampost zijn opnieuw ingesteld en deze vervangen nu het afdelingsbedbezettingsoverzicht die eerder op een whiteboard geschreven stond.  

 

Databeheer IC

Lilian Taal en Peter Spronk

 

Er werd zeer veel tijd geïnvesteerd om de organisatie duidelijk te maken dat continuering van Metavision náást Hix de beste oplossing zou zijn. Reden waarom veel ziekenhuizen ook voor die oplossing hebben gekozen. Helaas bleek gedurende het jaar dat de bestuurders een ander besluit namen voor een “best-of-suite” systeem in plaats van optimale ondersteuning van specifieke deelsystemen volgens het “best-of-breed” principe. Dat heeft grote consequenties voor de IC-afdeling door opofferen van optimale functionaliteit, kwaliteits-evaluatie, kosten-bewaking en innovatie en ontwikkeling. De gebruikers op de werkvloer merken hier alleen indirect iets van, want deze processen gebeuren allemaal “onder water” in de computersystemen. Vanwege de voorbereiding van de overgang naar HIX is een analyse gedaan op de functionaliteiten van het PDMS en datastructuur binnen de IC en wat de impact zou zijn van deze overgang.

Samen met het Projectteam Data Gedreven Werken is onderzocht hoe we op een toekomstbestendige manier data betrouwbaar kunnen extraheren vanuit HIX naar het data-integratie-platform SAS en vervolgens die data kunnen analyseren om te kunnen gebruiken op de werkvloer en voor kwaliteits-evaluatie, kostenbeheersing en innovatie.

Hiervoor is alle beschikbare data vanuit eerdere systemen overgezet naar een ander platform zodat het te gebruiken is binnen SAS Studio. Vanwege de conversie van data vanuit Metavision naar HIX heeft Lilian het conversie team ondersteund door middel van het schrijven van scripts en aanleveren van inhoudelijke informatie. Helaas blijkt ondanks de inspanningen van vele specialisten ook díe data niet optimaal toegankelijk in de nieuwe situatie en is de beloofde koppeling tussen Hix en data-platform nog verre van optimaal met een groot aantal fouten die lastig oplosbaar blijken. 

Dit zal in 2023 verder opgepakt worden waarna gestart kan worden met het opnieuw bouwen van de functionaliteiten die we hadden vóór de transitie. Een flink complicerende factor is versie 6.3 van Hix die werd geïmplementeerd. Dat is weliswaar de nieuwste versie, maar die bevat nog veel fouten en is slechts in een enkel ziekenhuis nu in de praktijk gebruikt. Dit alles betekent dat we naar verwachting 2-3 jaar bezig zullen zijn alvorens we weer het grootste deel van de met Metavision bekende functionaliteit terug zullen hebben.

7. Wetenschappelijk onderzoek

7. Wetenschappelijk onderzoek

Peter Spronk, Marnix Kuindersma, Marleen Flim, Ingrid van Iperen, Marjolein Jansen , José Hofhuis

 

Onderzoek op onze IC uitgevoerd in 2022

  • Rephagia; Toepasbaar maken van het Rephagia systeem voor evaluatie van slikstoornissen op de IC
  • IOPI; Valideren van een systeem om de tongkracht te meten bij IC patiënten
  •   LAST-Meter; ontwikkeling en implementatie van een ‘nieuw’ instrument voor de evaluatie van door patiënten ervaren “Last” bij patiënten op de post-IC poli. Na de implementatie in meerdere ziekenhuizen zal een retrospectieve evaluatie van dit instrument plaats vinden
  • TRISTARDS studie: Een internationale commerciele trial naar het effect van trombolytica (rtPA) op COVID-19 geassocieerde ARDS
  • Bedfiets studie; Effect van visuele stimulatie op motivatie om te fietsen
  • Handknijpkracht studie; kijken naar de betrouwbaarheid en reproduceerbaarheid van een nieuw soort handknijpkrachtmeter (de K-force)
  • Buitenruimte onderzoek; de meting voor de komst van de tuin naar de huidige pauze situatie, werktevredenheid en burn-out symptomen 
  • Retrospectieve studie naar effect LMWH en anti-Xa spiegels
  • IC-MOVE: project voor de ontwikkeling van een 3D camera mobilisatie-game voor bedlegerige IC patienten
  • Onderzoek door HBO-V studenten; buitenruimte onderzoek en tongkrachtmeting bij gezonde volwassenen 
  • De invloed van het geven van thiamine op een delier op de IC in samenwerking met de afdeling IC&Research van de universiteit van Belfast
  • CAPA 2.0 studie naar incidentie invasieve aspergillose bij COVID-19
  • Onderzoek naar het effect van vaccinatie-status op IC-ligduur en ziekenhuis-verblijfsduur bij COVID-19 patiënten in samenwerking met andere IC’s in de MONICO IC-regio
  • PILADYS studie, onderzoek naar het gebruik van PDE3-remmers bij sepsis met een verhoogd lactaat in samenwerking met het Deventer Ziekenhuis

Expertise Centrum voor Intensive Care Revalidatie Apeldoorn (ExpIRA)

De werkgroep wetenschappelijk onderzoek IC ondersteunt het Expertise Centrum voor Intensive Care Revalidatie Apeldoorn (ExpIRA) en heeft in 2022 diverse onderzoeksactiviteiten uitgevoerd. Het doel van deze onderzoeksprojecten was om de kwaliteit van de zorg op de IC te bevorderen, door o.a. het toepassen van technieken en behandelingen te evalueren. De resultaten van het onderzoek werden gepresenteerd in Nederland (regionale refereeravond, IC-Gelre symposium, wetenschapsymposium Gelre, topics-in-IC) en daarbuiten (IC congres Manchester, Internationale Wereld congres voor slikstoornissen).

Actieve studies uit 2022 die duidelijk gelinkt zijn aan ExpIRA zijn bijvoorbeeld de LAST-meter, het meten van tongkracht en de studies gericht op revalidatie tijdens IC opname.

 

Highlights

Dagen om nooit te vergeten…

In juni organiseerden we vanuit de werkgroep research, met ondersteuning van andere IC collega’s weer het congres ‘een dag om nooit te vergeten’ en een extra, internationale, congresdag als afscheidssymposium voor José Hofhuis. Het congres met zowel plenaire voordrachten als interactieve workshops was weer een groot succes met enthousiaste reacties van de deelnemers. 

De eerste research heidag 

24 november hebben we de eerste research hei dag georganiseerd waarbij werd gesproken over o.a. profilering en samenwerking binnen de regio, de visie m.b.t. ExpIRA en de communicatie/samenwerking binnen de afdeling. 

Faciliterende functie

Vanuit de kerngroep research werd ondersteuning geboden aan diverse projecten binnen de IC. Hierbij valt te denken aan wetenschappelijk onderzoek door ANIOS, master studenten of IC practitioners en CAT’s van IC-cursisten. 

Vertegenwoordiging IC in Gelre-brede commissies

Marleen Flim en Peter Spronk zijn lid van de WAR. De WAR is een strategische partner bij het neerzetten van wetenschappelijk onderzoek binnen Gelre en beoordeelt ook interne subsidieaanvragen. 

Ingrid van Iperen en Marleen Flim zijn onderdeel van het Gelre netwerk ‘verpleegkundig en paramedisch onderzoek en EBP’. 

Voordrachten op congressen in 2021 

Peter Spronk: 

  • Thirst in the ICU. Critical Care symposium, Manchester 2022
  • Gaming in the ICU. Critical Care symposium, Manchester 2022
  • New developments on dysphagia in the ICU. ESSD meeting, Leuven, Belgium
  • Rouwverwerking op de IC. Workshop met Diana Enfield. FCIC dag, Breda

José Hofhuis:

  • How to translate patient experiences of ICU patients to delivery of care? afscheids-symposium juni 2022

Marnix Kuindersma: 

  1. Infections in COVID-19 era. 18th annual critical care symposium Manchester,  

Marleen Flim en Ingrid van Iperen: 

  • Workshop interactive gaming “dag om nooit te vergeten”, Apeldoorn Juni. 

Marleen Flim: 

  • Measuring thirst in the ICU. EfCCNa Utrecht, september Europees congres voor IC verpleegkundigen

Overzicht wetenschappelijk onderzoek: publicaties in 2022

  1. Characteristics and outcome of COVID-19 patients admitted to the ICU: a nationwide cohort study on the comparison between the first and the consecutive upsurges of the second wave of the COVID-19 pandemic in the Netherlands. Dongelmans DA, Termorshuizen F, Brinkman S, Bakhshi-Raiez F, Arbous MS, de Lange DW, van Bussel BCT, de Keizer NF; Dutch COVID-19 Research Consortium. Ann Intensive Care. 2022 Jan 13;12(1):5. doi: 10.1186/s13613-021-00978-3
  2. Time to Tailor the One-Size-Fits-All Approach? Kuindersma M, Spronk PE. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Feb 15;205(4):479-480. doi: 10.1164/rccm.202110-2317LE
  3. Warnar C, Faber E, Katinakis PA, Schermer T, Spronk PE. Electrolyte monitoring during regional citrate anticoagulation in continuous renal replacement therapy. J Clin Monit Comput. 2022 Jun;36(3):871-877. doi: 10.1007/s10877-021-00719-8. Epub 2021 May 15. PMID: 33991270.
  4. Don’t stand there, but deliver tailored ICU rehabilitation services. Spronk PE. Acta Anaesthesiol Scand. 2022 Mar;66(3):305-306. doi: 10.1111/aas.14016
  5. Prognostication using SpO2/FiO2 in invasively ventilated ICU patients with ARDS due to COVID-19 – Insights from the PRoVENT-COVID study. Roozeman JP, Mazzinari G, Serpa Neto A, Hollmann MW, Paulus F, Schultz MJ, Pisani L; PRoVENT-COVID Collaborative Group. J Crit Care. 2022 Apr;68:31-37. doi: 10.1016/j.jcrc.2021.11.009
  6. Comparison of outcome and characteristics between 6343 COVID-19 patients and 2256 other community-acquired viral pneumonia patients admitted to Dutch ICUs. Brinkman S, Termorshuizen F, Dongelmans DA, Bakhshi-Raiez F, Arbous MS, de Lange DW, de Keizer NF; Dutch COVID-19 Research Consortium. J Crit Care. 2022 Apr;68:76-82. doi: 10.1016/j.jcrc.2021.12.007
  7. Association between early cumulative fluid balance and successful liberation from invasive ventilation in COVID-19 ARDS patients – insights from the PRoVENT-COVID study: a national, multicenter, observational cohort analysis. Ahuja S, de Grooth HJ, Paulus F, van der Ven FL, Serpa Neto A, Schultz MJ, Tuinman PR; PRoVENT-COVID Study Collaborative Group* ‘PRactice of VENTilation in COVID–19’. Crit Care. 2022 Jun 1;26(1):157. doi: 10.1186/s13054-022-04023-y
  8. Measuring thirst distress of patients in the intensive care unit. Flim M, Hofhuis J, Spronk P, Jaarsma T. Nurs Crit Care. 2022 Jul;27(4):576-582. doi: 10.1111/nicc.12719
  9. Nephrotoxicity of continuous amphotericin B in critically ill patients with abdominal sepsis: a retrospective analysis with propensity score matching-authors’ response. Geersing TH, Franssen EJF, Spronk PE, van Kan HJM, den Reijer M, van der Voort PHJ. J Antimicrob Chemother. 2022 Jul 28;77(8):2309-2311. doi: 10.1093/jac/dkac203
  10. Co-infection and ICU-acquired infection in COIVD-19 ICU patients: a secondary analysis of the UNITE-COVID data set. Conway Morris A, Kohler K, De Corte T, Ercole A, De Grooth HJ, Elbers PWG, Povoa P, Morais R, Koulenti D, Jog S, Nielsen N, Jubb A, Cecconi M, De Waele J; ESICM UNITE COVID investigators. Crit Care. 2022 Aug 3;26(1):236. doi: 10.1186/s13054-022-04108-8
  11. Mental health-related quality of life is related to delirium in intensive care patients. Hofhuis JGM, Schermer T, Spronk PE. Intensive Care Med. 2022 Sep;48(9):1197-1205. doi: 10.1007/s00134-022-06841-8
  12. Variation in communication and family visiting policies in intensive care within and between countries during the Covid-19 pandemic: The COVISIT international survey. Tabah A, Elhadi M, Ballard E, Cortegiani A, Cecconi M, Unoki T, Galarza L, Rosa RG, Barbier F, Azoulay E, Laupland KB, Kai NSY, Ostermann M, Francois G, De Waele JJ, Fiest K, Spronk P, Benbenishty J, Pellegrini M, Rose L; COVISIT contributors. J Crit Care. 2022 Oct;71:154050. doi: 10.1016/j.jcrc.2022.154050
  13. Comparison of patient characteristics and long-term mortality between transferred and non-transferred COVID-19 patients in Dutch intensive care units: A national cohort study. Wortel SA, Bakhshi-Raiez F, Termorshuizen F, de Lange DW, Dongelmans DA, de Keizer NF; Dutch COVID-19 Research Consortium. Acta Anaesthesiol Scand. 2022 Oct;66(9):1107-1115. doi: 10.1111/aas.14129
  14. Resolving the Microbial Burden with Tailored Immune Modulation in COVID-19 ARDS? Kuindersma M, Spronk PE. Am J Respir Crit Care Med. 2022 Nov 7. doi: 10.1164/rccm.202210-1928LE
  15. Sieswerda E, Bax HI, Hoogerwerf JJ, de Boer MGJ, Boermeester M, Bonten MJM, Dekker D, van Wijk RG, Juffermans NP, Kuindersma M, van der Linden PD, Melles DC, Pickkers P, Schouten JA, Rebel JR, van Zanten ARH, Prins JM, Wiersinga WJ. The 2021 Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB) guidelines for empirical antibacterial therapy of sepsis in adults. BMC Infect Dis. 2022 Aug 11;22(1):687. doi: 10.1186/s12879-022-07653-3. PMID: 35953772; PMCID: PMC9373543.
  16. Thirst in adult patients in the intensive care unit: protocol for a scoping review. Flim M, Rustøen T, Blackwood B, Spronk P.BMJ Open. 2022 Nov 29;12(11):e063006. doi: 10.1136/bmjopen-2022-063006
  17. Dysphagia in Intensive Care Evaluation (DICE): An International Cross-Sectional Survey. Spronk PE, Spronk LEJ, Egerod I, McGaughey J, McRae J, Rose L, Brodsky MB; DICE study investigators. Dysphagia. 2022 Dec;37(6):1451-1460. doi: 10.1007/s00455-021-10389-y
  18. Resolving the Microbial Burden with Tailored Immune Modulation in COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome? Kuindersma M, Spronk PE. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Feb 15;207(4):494-495. doi: 10.1164/rccm.202210-1928LE
  19. Practice of Awake Prone Positioning in Critically Ill COVID-19 Patients-Insights from the PRoAcT-COVID Study. Stilma W, Valk CMA, van Meenen DMP, Morales L, Remmelzwaal D, Myatra SN, Artigas A, Neto AS, Paulus F, Schultz MJ; PRoAcT–COVID Collaborative Group. J Clin Med. 2022 Nov 26;11(23):6988. doi: 10.3390/jcm11236988

 

Doelen voor 2023

  • Voortzetten van de continuïteit en verder verbeteren van de organisatie en overlegstructuur van de werkgroep research.
  • Ambities van werkgroepleden meer concreet maken
  • Verder uitbouwen van profilering en bestendiging van expertisecentrum ExpIRA.
  • Optimalisatie van de training van de ademhalingsspieren met een adaptief interactief spel bij gehospitaliseerde patiënten, onder andere in samenwerking met Wakeforest University, Winston-Salem (NC), USA.
  • Doorgaan met het ontwikkelen van spellen bij IC-patiënten.
  • Het meten van ervaren mate van “Last” bij ICU patiënten vóór de IC opname (retrospectief) en 3 maand na ontslag; ontwikkeling van een vragenlijst
  • Eigen FEES scope aanschaffen inclusief bijbehorende scholing om zelf dysfagie te kunnen beoordelen en samen met afdeling KNO en logopedie een Gelre slikcentrum opstarten
  • Aanzet gerandomiseerde studie gebruik amfo-B bij fungale infecties verder concretiseren
  • Deelname aan gerandomiseerde CONFIDENCE studie naar gebruik long echografie bij ontwateren op IC
  • Studie naar het effect van pharyngeal electrical stimulation (PES)
  • IC-move project in samenwerking met het Erasmus MC: testen van een systeem met 3D camera met een aantal games t.b.v. de revalidatie van IC patiënten
  • Betere samenwerking niet WMO-plichtig onderzoek in de regio (MONICO)